HEBERDEN-ARTHROSE
Heberdenarthrose, Heberden Knoten, Heberden Krankheit, Fingerendgelenkarthrose

Die Heberden-Arthrose ist benannt nach dem Arzt William Heberden. Er lebte von 1710 bis 1801 vorwiegend in London.

Der Begriff "Heberden-Arthrose" wird häufig auch ohne Bindestrich geschrieben („Heberdenarthrose“).

Die Heberden-Arthrose (auch als Heberden Krankheit bezeichnet) ist eine Fi ngerarthrose, genauer gesagt eine Fingerendgelenkarthrose. Da häufig gleich mehrere Fi nger betroffen sind fällt auch manchmal die Bezeichnung „Fi ngerpolyarthrose“. Oft taucht im Zusammenhang mit einer Heberden-Arthrose die sog. „Buchardarth rose“ auf, welche aber eine Arth rose der Fingermittelgelen ke beschreibt.

Eine Heberden-Arthrose kann sehr unangenehm und schmerzhaft sein und erreicht im Laufe der Zeit das chronische Stadium.

Die Heberden-Arthrose (Heberden Krankheit) führt zu sichtbaren Auftreibungen der Fingerendgelenke, den Heberden Knoten. Diese imponieren als zweihöckrige, knorplig-knöcherne Wucherungen an der Streckseite der Basis der Fingerendglieder und sind häufig druck- und bewegungsschmerzhaft. Häufiger kommt es bei der Heberdenarthrose zu erheblichen lokal-entzündlichen Begleiterscheinungen und Endgliedabweichung zur Daumenseite hin.

Anders als bei anderen Arthroseformen erkranken bei der Heberdenarthrose meistens immer mehrere Gelen ke an beiden Hän den gleichzeitig. Der Befall ist oft symmetrisch.

Frauen sind von der Heberdenarthrose wesentlich häufiger betroffen als Männer. Oft geht die Heberdenarthrose mit einer Bo uchard-Arthrose einher. Beim weiblichen Geschlecht tritt die Heberdenarthrose gehäuft in Verbindung mit einer Kn ie- oder Wirbelgelen ksarthrose auf. Manchmal bestehen Zusammenhänge mit der Regel.

Die Heberdenarthrose ist zunächst eine Erkrankung des Gelenkknorpels, im weiteren Verlauf kommt es dann auch zu einer Umbildung des knorpelnahen Knochens. Diese Umbildung geht dann einher mit Schmerzen, Steifheit der Fingermittelgelen ke, Schwellungen, Bewegungseinschränkung und Deformierung der Gelen ke. Zunächst bestehen nur Bewegungsschmerzen und später tritt ein Ruheschmerz hinzu. Häufiger kommt es bei der Heberdenarthrose zu erheblichen, schubförmigen lokal-entzündlichen Begleiterscheinungen. Das Gelenk schmerzt dann verstärkt, schwillt an und wir warm. Diese Gelenkentzündungen sind Teil der Arthrose und bedeuten nicht, dass es sich etwa um eine rheumatoide Arthritis handelt. Im Zusammenhang mit der Heberdenarthrose berichten viele Patienten auch über eine erhöhte Kälteempfindlichkeit der Fi nger.

Die Heberdenarthrose ist deutlich wesentlich häufiger als die Arthrose der Fingermittelgelenke („Bouc hard-Arthrose“).

Ursachen

In allen Knochengelen ken sind die Verbindungsflächen von einem schützende Knorpel überzogen. Im Falle einer Heberdenarthrose wird diese Knorpelschicht aus den unterschiedlichsten Gründen zerstört. Die Heberden-Arthrose ist also eine typische Verschleißerscheinungen der Fingerendgelenke.

Als Ursache für eine Heberdenarthrose gelten:

Eine Heberdenarthrose lässt sich neben den typischen äußerlichen Merkmalen (Heberden-Knoten) in der Regel eindeutig durch eine Röntgenaufnahme feststellen.

Differentialdiagnostisch (= was außer Heberden-Arthrose sonst noch an Krankheiten in Frage kommen könnten) muß bei Schmerzen und Schwellungen im Bereich der Fingergelen ke auch an die verschiedenen Arthritisformen gedacht werden:

Medikamentöse Schmerzbehandlung bei Heberden-Arthrose:
Akut und subakut können zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®). Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer.  
Manchmal sind aber die Schmerzzustände nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N®) (= im Gehirn bzw. Rückenmark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar. 
Grundsätzlich sollte aber auch bei Heberden-Arthrosen eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Abhängigkeit vermieden werden. 
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei einer schmerzhaften Heberden-Arthrose wirksam) (z.B. Doxepin, Maprotilin) hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.

Therapeutische Lokalanästhesie bei Heberden-Arthrose:

Sehr bewährt hat sich die kontinuierliche Blockade des Plexus brachialis (= Armnervengeflecht). Da der Pl exus brachial is reich an vegetativen (= das unwillkürliche Nervensystem betreffenden) Nervenfasern ist, tritt neben der nozizeptiven (= die Schmerzreizleitung betreffenden) Hemmung auch eine ausreichende sympathikolytische (= gefäßerweiternde) Wirkung ein.
Bei herabgesetzter Lokalanästhetika-Konzentration (z.B. 10 bis 15 ml Bupivacain, 0,1 bis 0,15%) bleibt die Motorik (= Muskelkraft) erhalten, so daß begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich sind. 
Die Methode kann zeitgleich auch beiderseits durchgeführt werden, aus Sicherheitsgründen sollte bei repetitiver Applikation (= wiederholter Einzelverabreichung) diese alternierend (= im Wechsel) erfolgen.
Eine weitere Therapiemöglichkeit ist die Blockade (=Betäubung) des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) in gehäufter Abfolge, optimal in kontinuierlicher Form mit Katheter*. 

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die auf eine verminderte Blutversorgung, auf entzündliche (z.B. Arth ritis) oder auch degenerative (z.B. Heberden-Arthrose) Prozesse zurückzuführen sind, sehr hilfreich ist, denn eine gute Durchblutung wirkt entzündlichen und degenerativen Schmerzursachen kausal (= ursächlich) entgegen.

Physikalische Schmerzbehandlung bei Heberden-Arthrose:
Auch eine Elektrostimulation kann bei Heberden-Arthrose eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Nervenstimulation mit Niederfrequenzgenerator (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig über dem betroffenen Gelen k aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. 
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kaltluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca. -10 bis -15 Grad C abgekühlt ist. 
Manche Patienten mit Ar throse empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen (Rotlicht) als besser wirksam. Warme Handbäder können ebenfalls einen chronischen Schmerz lindern. 
Auch die Magnetfeldtherapie ist bei Heberden-Arthrose eine gute Indikation (= Anzeige).

Andere Maßnahmen zur Schmerztherapie bei Heberden-Arthrose: 
 Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur nicht unerwähnt bleiben. 
Hypnoide (= bewußtseinsverändernde) Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind im Rahmen einer psychologischen Mitbetreuung eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie. Bei chronischen arthrose bedingten Schmerz ist auch ein Schmerzbewältigungstraining sinnvoll.

Wenn eine schmerzhafte Heberden-Arthrose längerfristig besteht, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

 

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W Wadenkrampf (www.wadenkrampf.org), Wadenkrämpfe (www.wadenkraempfe.com), Wartenberg-Syndrom, Weichteilrheuma (www.weichteilrheuma.com), Wirbelsäulenverbiegung, Wirbelsäulenverkrümmung (www.wirbelsaeulenverkruemmung.de)
Z Zeckenbiß (www.nervenschaeden.de/zeckenbiss), Zeckenborreliose (www.zeckenborreliose.de), zervikaler Bandscheibenvorfall, chronisches Zervikal-Syndrom, Zervikobrachialsyndrom, Zervikogener Kopfschmerz, Zervikozephalgie, Zosterneuralgie (www.brennschmerzen.de/zosterneuralgie),

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